фото: Н.Лебедева, на фото А.А.Ульянов
Добрый вечер уважаемые коллеги, члены президиума. Докладываю о нашем опыте повышения эффективности работы врачей колопроктологов и эндоскопистов в амбулаторной практике.
Центральная поликлиника Литфонда, в настоящий момент после ребренндинга Центральная поликлиника на Ленинградке. Построена в 40х годах, и до 1990 года была ведомственной клиникой для медицинской помощи писателям и их семьям. В настоящий момент это многопрофильный медицинских центр оказывающий медицинскую помощь по профилям: треапия, гастроэнтерология, гинекология, отларингология, хирургия, травматология, онкология, КТ, МРТ, УЗ диагностика, эндоскопия, колопроктология.
Колопроктология и эндоскопия представлены единым структурным подразделением, что позволяет оказывать качественную помощь пациентам с заболеваниями прямой и толстой кишки.Отделение колопроктологии – кабинет приема + смотровая-манипуляционная 4 врача. Три эндоскопических кабинета, 2 из них для работы под в/в седацией, 1 без седации преимущсетвено под ЭГДС.Спрос рождает предложение. В 2013 году мы столкнулись с проблемой в качественной реализации эндоскопических исследований, период ожидания колоноскопии под в/в седацией составлял 1.5-2 месяца. Почему: были трудности с помещением с сотрудниками. Как мы этого достигли: а именно, спрос рождает предложение. Цель была сократить время ожидания исследований, не потерять в качестве. За счет чего: сокращение время на основание, проведение операции и исследования в один день. Разберем это позже по ходу презентации.
На слайде видно, как за 10 лет выросло количество колоноскопия в 3.6 раза, с 2016 года полипэктомии в 5 раз.На слайде представлено количество гастроскопий за последние 10 лет. Около 4000 исследовний в год, провал в 2020 году на фоне ковида, стабильная картина.По количеству ставок расписание не претерпело значительные изменения, ставок 3-3.5, но в 2019 году было увеличение часов на ставку с 32 до 39 часов в неделю. Важно, сократили время на колоно под в/в седацией с 1.5 часов до 1 часа. Очень четко прослеживается рост в/в седаций за 10 лет, связывает с увеличением ставок анестезиолога, и общего тренда, когда стремительно увеличениватеся количество запросов на исследования с седацией.Колопроктологический кабинет: общее количество приемов 4500 за год. Если посмотреть разброс по нозологиям за 2023 год, то первое место занимает геморрой, анальная трещина, свищ прямой кишки.Количество операций составляет около 400 в год, без значимых изменений.
Поменялась структура, если до 2018 года преобладали классические варианты вмешательств, то с 2018 года основной поток сместился в сторону малоинвазивный технологий.Из малоинвазивных методик по частоте использования на первом месте лазерные технологии, используем лазеры медиола компакт и АСТ, для операций по поводу хроничесокго геморроя, анальной трещины, копчикового хода.Для леченихроничесокго геморроя активно использую методику ХАЛ РАР на аппарат ХАЛ доплр систем 2, по моему личному опыту это операция выбора, для ликвидации внутренних геморроидальных узлов, но увы не решает на 100 % проблему наружного геморроя.ПРП терапия чаще используем для лечения анальных трещин как в монотерапии так и в комбинации с ботоксом, хирургическим лечением, в том числе незаживающих ран, свищей прямой кишки.Ботулотоксин отлично себя зарекомендовал для лечения анальных трещин, в комплекном лечении хронической тазовой боли, последний год стало больше запросов на проведение процедуры под в/в седацией. Полуны патенты на изобретение по провдению ботокса и ПРП.
В 2023 году внедрили в работу клиники получение из жировой ткани и использования тсромально-васкулярной фракции , в настоящий момент в проктологии применения не было, при этом в наших стенах методика отлично себя зарекомендовала для лечения артрозов крупных суставов 2-3 степени, и применяется травматологами ортопедами.Не имея возможности значительно расшириться в площадях, мы смогли превзойти себя в количестве исследований, это обеспечивает своевременную диагностику и лечение пациентов, удалось расширить спектр малоинвазивных методик лечения, проводим разработку комбинированных методов лечения.Спасибо за внимание. Кадры решают все!